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是齲齒，要做“根管治療”。
我才做， 效果好。 要盡量挽救每一顆牙，別 輕易 撥掉。
四,牙髓病及根尖周病
53.什么叫牙髓炎
發生于牙髓組織的炎癥叫做牙髓炎.牙髓組織位于牙齒中央,其四周有很堅硬的牙齒組織保護,一般情況下不會發生炎癥,但一旦受到外界或全身的因素影響后,便可以引起炎癥病變.臨床上常見到的牙痛病人中,許多是由于得了牙髓炎,為解決牙痛而來看牙病的.牙髓炎是一種常見病,多發病.得了牙髓炎疼痛非常劇烈,可以引起頭痛,影響吃飯,不能休息,不能接觸冷,熱等刺激性食物.典型的牙髓炎,躺下睡覺時牙痛加重,給工作,學習,生活均造成一定的影響.因此,牙髓炎必須加以預防.牙髓炎的預防從何做起呢 首先應從預防齲齒做起,因為絕大多數牙髓炎是由于深齲洞引起的.另外牙磕炎也受到較深的楔狀缺損,重度磨耗,畸形中央尖,隱裂牙,牙外傷,晚期牙周病等病變的影響.極少數牙髓炎,也可由于血液感染性疾病波及牙髓.過去把牙髓炎分為多種類型,即漿液性牙髓炎,化膿性牙髓炎,閉鎖性牙髓炎,潰瘍性牙髓炎,增生性牙髓炎,牙髓壞死,牙髓壞疽等等.以上分類基本上屬于病理分類,不便于臨床診斷.現在按牙髓炎能否可逆,分為可逆性牙髓炎和不可逆性牙髓炎,并且取消了牙髓充血的診斷,則便于臨床診斷及治療.
54.牙髓炎是怎么得的
牙髓由于其周圍有很堅硬的牙齒組織保護,一般不易發炎.如果保護牙髓的硬組織如牙釉質,牙本質,牙骨質受到某些因素的影響,產生牙齒齲壞,導致牙髓外露,便可引起牙髓發炎.現有的資料證明,除了牙齒硬組織缺損可引起牙髓發炎外,全身性感染如敗血癥,菌血癥,血液病等也可引起牙髓組織發生炎癥.此外,牙齒周圍的器官發炎時也可波及牙髓.如患上頜竇炎時,常能造成上頜骨兩個六齡齒的牙髓發炎疼痛.因為六齡齒的腭根尖與上頜竇底只有一層粘膜相隔,上頜竇發炎可通過感染粘膜造成六齡齒腭根牙髓發炎.
引起牙髓發生炎癥的牙科疾病,最常見的有牙齒齲壞,牙齒損傷,牙齒磨損,牙齒畸形,牙頸部楔狀缺損,嚴重牙周炎癥等.
(1)牙齒齲壞:牙齲壞是臨床上經常遇到的牙病,齲壞后引起牙髓發炎的病例很多.牙齒齲壞嚴重時,造成牙髓外露感染而發炎疼痛.
(2)牙齒損傷:損傷的種類主要包括:牙冠,牙根損傷和牙外傷引起的牙髓病變.牙齒損傷的程度與牙髓發炎的關系密切.外傷性牙髓外露,可直接引起牙髓發炎.牙齒輕度震蕩后,牙髓可能發生炎癥,也可能不發生炎癥.
(3)牙齒磨損:多見于老年人.因為牙齒經過數十年的咀嚼,牙釉質被磨耗.牙齒磨耗引起牙髓發炎的病例,一般具有某一點的牙齒組織缺損較多,距離牙髓較近的特點.牙齒磨損引起牙髓發炎的途徑是通過牙本質小管而引起的.
(4)先天性畸形:臨床上常見于畸形中央尖和畸形舌側窩牙齒的牙髓發生壞死.因為畸形中央尖常能磨耗而引起牙髓感染.畸形舌側窩經常嵌存食物等,可造成齲壞;引起牙髓感染.
(5)楔狀缺損:由于刷牙方法不當引起牙頸部缺損;嚴重缺損使牙髓外露而發炎.楔狀缺損引起牙髓發炎的原因還有化學物質對牙髓的刺激,如復合樹脂修補缺損或消毒洞底藥物刺激牙髓而引起發炎.
(6)牙周炎癥:多見于嚴重牙周炎癥的盲袋感染引起的逆行性感染,也就是說,盲袋破壞到牙根周圍組織,影響了牙根的牙髓組織.
55.為什么有時牙痛不知道癌的是哪穎牙 醫生怎么找到病牙
有時牙痛,不知道痛的是哪顆牙.為什么會出現這種情況呢 關于這個問題,口腔醫務工作者曾進行過研究,到目前為止,比較一致的看法是:牙髓組織沒有定位感受器,只要一顆牙齒發炎,就可能引起一側或一個區的牙齒疼痛.
臨床醫生處理這種牙痛時比較困難,很容易發生拔錯牙,治錯牙等錯誤.為了搞清楚病牙,臨床醫生常常從兩個方面入手;一方面是仔細地,比較詳細地詢問病史,另一方面是全面地檢查牙齒.
(1)詳細詢問病史:牙髓炎的病史對診斷病牙具有重要意義.牙齒病史中的特點是:自發性牙痛,放射性牙痛和冷,熱刺激性牙痛.①自發性牙痛:簡單地說就是牙髓組織發生炎癥時產生的疼痛,也就是說在沒有任何刺激情況下產生的疼痛,如病人常常在夜間休息時牙痛.一般將夜間休息時的牙痛稱為自發性牙痛.②放射性牙痛:指的是牙痛引起的一側頭,面部疼痛.其特點是牙痛和頭,面部疼痛同時發生.如果牙痛解決了,頭,面部的疼痛也必然會消失.為什么牙痛能引起一側的頭,面部疼痛,原因現在還不清楚.一般公認的解釋是:牙髓組織的神經分支與頭,面部的神經分支有聯系,都屬于三叉神經分文支配的范圍內,故此可同時出現疼痛.③冷,熱刺激性疼痛:這是診斷牙髓炎的重要方法之一.通過對一側或一區牙齒的冷,熱試驗,以區別病牙.因為冷,熱刺激牙髓時,可以有不同的反應.只有有病變的牙齒遇到冷或熱刺激時才會感覺疼痛.臨床醫生檢查牙齒發現這種情況時,便能對病變牙作出比較準確的判斷.
(2)全面地檢查病牙:當一側或一區牙齒疼痛時,應對一側或一區牙齒逐一檢查.檢查的內容包括牙齒的色,形,質有無改變,也就是說首先檢查有沒有齲齒存在.如果發生一顆牙齒齲壞,還應該進一步檢查有沒有別的牙齒齲壞.因為牙痛病例中,絕大多數是由于牙齲壞而引起牙髓發炎.如果排除了牙齒齲壞引起的牙痛,就要考慮是不是牙周炎所致.牙周炎引起的牙痛,需要檢查牙周盲袋和攝牙X線片,觀察牙槽骨吸收程度,因為牙周炎引起的牙痛也是比較常見的.
56.得了牙髓炎,為什么夜間痛
有的人得了牙髓炎,疼痛很厲害,白天食用冷或熱性食物時,會引起劇烈牙痛.有的人是持續性痛,伴有陣發性疼痛加重.還有的人是夜間痛,即夜晚睡覺時,人剛一躺下,牙痛便明顯起來,而且越來越難以忍受;也有的人好不容易睡著了,又被痛醒了,甚至整夜不能休息.醫學上稱這種夜間痛為自發性痛.在牙髓炎的早期,自發性痛為銳痛,銳痛一般比較劇烈.當牙髓炎逐漸轉變成牙髓組織化膿,此時自發痛為劇烈跳痛.劇烈跳痛是牙髓化膿的典型臨床癥狀,跳痛的速度與脈搏一致.
夜間痛(自發痛)的發生機理比較復雜,沒有詳細的研究資料予以闡明.現在對于這種自發痛發生機理的解釋為:這是一種由于牙髓腔內的壓力增高而引起的疼痛.牙髓腔壓力增高的原因是由于牙髓組織發炎時,根尖孔被發炎的牙髓組織所阻塞,導致牙髓的血液循環不好,引起局部瘀血.由于夜間患部血液循環狀態惡化,局部瘀血加重,使牙根管的壓力增加,牙髓組織受壓,而產生夜間痛.
57.牙髓炎疼痛的發生機理是什么
牙髓炎俗稱牙神經發炎.牙神經來源于三叉神經的第二支和第三支.牙神經可以說成是三叉神經的末梢神經.進入牙髓的末梢神經有兩種,即感覺神經和自主神經.感覺神經進入牙本質細胞層時失去神經髓鞘,最終分布于牙本質小管.自主神經纖維主要分布在牙髓組織的血管壁.
牙根的根尖孔是牙齒神經和血管通過的唯一通道.正常情況下,可以容納牙神經纖維,動脈,靜脈和淋巴管,維持牙齒物質交換功能.由于根尖孔是骨性組織,牙髓組織一旦發炎,根尖孔阻塞,局部瘀血,血管擴張,血漿滲出液增多,引起牙髓腔的壓力增高等一系列變化而產生疼痛.牙髓炎疼痛的發生機理比較復雜,目前有以下理論:
(1)刺激了牙本質神經:關于牙本質是否有神經的問題,曾有過爭論.隨著科學技術的發展,特別是電子顯微鏡及各種先進技術在口腔醫學研究中的應用,證明牙本質小管細胞的腦漿突與牙髓的感覺神經末梢纖維互相繞成螺旋狀.已經發現在牙髓角和前期牙本質內有這種神經纖維組織.如果牙本質齲壞,各種刺激便可直接刺激牙本質內的神經纖維,產生疼痛癥狀.
(2)流體動力學改變:現代技術資料證明:牙本質有神經纖維.牙本質由許多小管組成,牙本質小管內充滿組織液,并與牙髓組織液相通.牙本質內的神經纖維對牙本質小管組織液所形成的壓力非常敏感.一旦牙本質受到刺激時,牙本質內的液體一方面形成一定的壓力,刺激牙本質小管周圍附近的神經纖維,產生疼痛;另一方面,壓力由高的地方向壓力較低的地方轉移,以減輕壓力,也就是說壓力由牙本質小管向著牙髓組織方向減壓.減壓的同時刺激了牙髓組織,產生疼痛.
(3)牙髓腔壓力增高:牙髓組織的血液循環相當豐富,但缺少側支循環,因為血液是經過根尖孔的,這是唯一途徑.一旦牙髓發炎,很容易發生血液循環障礙.發炎的牙髓組織的毛細血管通透性增加(所謂通透性如同篩子的篩孔一樣,發炎時篩孔大了,平時不能漏出去的東西,現在能通過了).毛細血管的通透性越大,牙髓腔滲出的液體越多,牙髓腔的壓力越大,根管口阻塞越緊,血液循環越差,引起牙髓組織缺氧:于是牙髓壞死速度越快.牙髓組織壞死釋放出來的產物,一方面刺激毛細血管,導致通透性增加,使組織壓進一步增加,牙髓組織壞死范圍擴大;另一方面,壞死組織的產物如緩激肽,5—羥色胺等致病物質被釋放出來,刺激牙髓神經組織,產生劇烈疼痛.
58.牙髓發炎時為什么不能平臥
得了牙髓炎,除了疼痛之外,還不能躺平睡覺.有的病人說,只要腦袋挨著枕頭,牙就疼痛.為什么牙髓發炎,不能平臥呢 有資料證明:平臥時,頭部的血液供應好,牙齒的血液供應也好.在正常情況下,這有利于牙髓組織的新陳代謝;而在牙髓發炎時,牙髓組織滲出增加,牙髓腔的壓力隨著增加,因而疼痛也就加劇,以致于不能平臥.但牙髓炎不能平臥的發生機理比較復雜,到目前為止,仍不甚清楚,有待于進一步研究.臨床觀察到,牙髓炎不能平臥常常發生于急性牙痛病人.
59.牙痛時為什么同側的頭面部也痛
當牙髓組織發生炎癥時,牙痛病人反映:牙齒一痛,半邊,頭面部也跟著痛.這種牙痛是牙髓炎引起的頭面部痛,又稱為放射(散)痛或牽扯性頭面部痛,是牙髓炎的癥狀之一.
牙痛為什么會引起同側的頭面部疼痛呢 關于這個問題,到目前為止,其機理尚未闡明.叢臨床觀察到:牙齒疼痛引起的頭面部疼痛是沿著三叉神經分布區擴散的.有人推測:頭面部由三叉神經支配,牙齒神經也是三叉神經的分支,所以牙髓組織發炎時可引起同側頭面部疼痛.但這種推測不能解釋有的牙痛為什麼不發生同側頭面部痛.
牙痛引起同側頭痛的機理雖然不清楚,但其疼痛放射的部位比較固定(見圖13),列表如下:
附表:牙的放射痛部位
牙 位
放射痛部位
21
12
前額區,眶上區
鼻翼側方或下部
43
34
顳部,顴弓,上頜骨區
眶下區和頦部
5
5
口角側面或下部
舌或頦
76
67
耳部,外耳,腮腺區,下頜角后部
喉部或耳部
8
8
60.牙齒為什么會發生內吸收
有些牙齒疼痛時并沒有齲壞,如果作牙齒的X線檢查,會發現牙齒內有吸收現象,醫學上稱為牙齒內吸收.多少年來,口腔醫務工作者及其研究人員對這種吸收現象進行過研究,經過多年的努力,現在比較一致的看法是:牙髓受某種刺激后,牙髓組織發生肉芽性變,原來的牙髓組織變為炎癥肉芽組織所致.研究結果表明這種肉芽組織中的牙髓組織,能夠產生破牙本質細胞,從牙髓腔內部將牙本質吸收,破牙本質細胞已被病理組織檢查所證實.
臨床檢查發現牙齒內吸收,一般多見于兩側上頜的六齡牙的近頰根;也見于受過傷的牙齒發生內吸收,如外傷性牙齒,再植牙,外科正畸牙或牙髓保存手術后的牙齒.
牙齒內吸收的部位:可以發生在牙髓腔和牙根管的上,中,下段.牙髓腔內吸收時使牙髓腔擴大,失去正常的髓腔形態.根管內吸收時使牙根管壁變薄,根管腔或根管口粗大,根尖孔的正常形態消失.
牙齒內吸收的診斷:主要依靠牙X線片檢查,然后結合臨床癥狀和表現如自發性牙痛和溫度變化引起的刺激性疼痛.
牙齒內吸收的治療:采用拔除牙髓組織后封入藥捻,根管充填糊劑,一般用抗生素或具有抗菌消炎作用的藥物嚴密充填,并定期觀察牙X線片情況,如充填在根管腔內的藥物有沒有吸收.如果發現藥物吸收,則應進一步嚴密充填,直到牙片顯示沒有再吸收時,便可以作永久性充填.如果牙片顯示有嚴重吸收,說明病變末被控制,建議拔除.
61.牙髓為什么會壞死
牙髓是供應牙齒的氧氣和營養物質的組織.當牙髓受某種因素影響,使牙髓組織缺氧,從而引起牙髓組織的壞死病變,醫學上稱為牙髓壞死.導致牙髓壞死有哪些原因呢 可歸納如下:
(1)化學藥物刺激:如苯酚消毒齲洞,因為苯酚滲透力較強,能破壞牙髓組織.再如硝酸銀作齲洞消毒時,如果使用不當,會傷害牙髓組織.
(2)牙齒外傷:牙齒由于受傷后,影響根尖區組織,使根尖區和根管內組織發生栓塞,導致牙髓壞死.
(3)牙齒齲補后:修復材料中的游離物質,如硅粘固粉中的游離酸刺激牙髓引起壞死.據有關資料證明,充填了硅酸鹽粘固粉的牙齒,初期有明顯的炎性細胞浸潤,造牙本質細胞層紊亂;5—8周時,牙髓呈中,重度炎癥反應,伴有膿腫形成.再如復合樹脂材料中留下的末飽和基因,對牙髓也有刺激.
62.牙髓壞死有什么臨床表現 如何治療
牙髓壞死多見于老年人,其臨床表現為牙齒失去感覺,對冷,熱試驗都無反應;牙齒常常發生變色,如呈暗黃色或灰色,光澤度下降.發生牙齒變色的原因,有人認為是牙髓中血紅蛋白分解產物進入牙本質小管所引起的.
牙髓壞死的治療,可根據牙X線片和牙齒反應綜合決定.如牙片觀察牙根尖無骨組織破壞,臨床無癥狀時,可以不作處理;如根尖有骨組織破壞,牙片顯示陰影形成,則需要作根管治療.牙髓壞死如不及時治療,病變組織不斷擴大,可引起鄰近牙根的牙髓組織病變.多根牙的牙髓組織壞死,常常遇到一個牙根的牙髓壞死了,另一個牙根的牙髓還沒有壞死,使用牙科探針檢查時,沒有壞死的牙髓還有知覺,有時還會出血.因此,臨床醫生一定要注意全面檢查牙髓,其目的是壞死的牙髓可作根管治療;沒有壞死的牙髓可以作牙髓塑化治療.
63.增生性牙髓炎是怎么得的 怎么診斷
增生性牙髓炎是常見病.多見于青壯年.這是因為青壯年身體健壯,血液循環和代謝旺盛,牙髓組織生長能力強,發生病變后易出現增生性變化.增生性牙髓炎的外觀是暴露的,牙髓組織位于牙洞內,色澤鮮紅,表面光滑,觸痛很明顯,出血很多.常見的增生性牙髓炎具有以下特點:①常見于后牙和前磨牙.②牙齒齲壞形成的齲洞經常出血.③牙齒齲壞時間很長.④因牙齒出血,長期一側牙齒不能咀嚼.⑤多見于年輕人.⑥牙X線片見到患牙的根尖孔粗大.
患增生性牙髓炎時,暴露的牙髓,通過穿髓點,可減輕牙髓的壓力;通過粗大的根尖孔,可促進血液循環,減輕牙髓組織水腫,有利于牙髓組織的炎癥消退.增生的牙髓組織位于牙洞內,醫學上又稱之為牙髓息肉.增生的牙髓組織像瓜,穿髓口的牙髓比較細,好像瓜蒂,二者相連(見圖14).牙髓息肉實際上是炎性肉芽組織,其內含有大量的炎性細胞和較多的血管,容易出血.牙髓息肉內神經纖維組織很少.臨床診斷時常使用探針或挖匙撥動息肉,觀察其蒂的位置.牙髓息肉的蒂位于牙齒內的某一個穿髓點.如果其蒂不在牙齒內,而與牙齦相連,醫學上則稱之為牙齦息肉;如果其蒂位于雙根牙的髓室底,息肉來源于兩根之間的牙齦組織,也屬于牙齦息肉.若區別不清是什么組織來源,可以作牙X線檢查,觀察牙根分叉有無炎癥反應;觀察髓底有無穿通.前者為牙髓息肉;后者則為牙齦息肉.
64.什么叫逆行性牙髓炎
醫學上將由于牙周炎癥引起的牙髓組織感染稱為逆行性牙髓炎.逆行性牙髓炎是常見病.牙周組織的破壞如牙周膜,牙槽骨嚴重吸收時的炎癥,可以引起牙根尖的感染,通過根管引起牙髓組織發炎.逆行性牙髓炎產生的癥狀與一般牙髓炎的癥狀基本相同,如遇到冷,熱水疼痛,白天和夜間的自發痛等.不同的是,一般牙髓炎是由于牙齒齲壞而引起的,牙齒上有齲洞 逆行性牙髓炎的牙齒沒有齲壞,主要是牙齒周圍的組織發炎而引起,可以發現牙周組織內有膿,牙齦可以發炎紅腫.
逆行性牙髓炎有明確的牙周炎病史,牙X線片檢查發現牙周組織嚴重破壞,牙槽骨嚴重吸收.因此,患逆行性牙髓炎時必須治療牙周組織的炎癥.牙髓必須全部清除,然后作根管治療.
65.牙髓炎有哪些治療方法
牙磕組織發生了炎癥,如何進行治療 臨床上,可根據牙髓發炎的情況,采取以下治療方法:
(1)蓋髓術:是患牙髓炎時保存活髓的一種方法.蓋髓術有兩種:①間接蓋髓術:這種方法是將蓋髓劑放置在深齲和可以好轉的牙髓炎的牙洞底,刺激牙髓繼發牙本質橋的形成.②直接蓋髓術:這種方法是在嚴格消毒,隔濕,備洞操作下,在牙髓組織表面放置蓋髓劑,達到保護牙髓,消除病變的目的.蓋髓術適用于牙髓充血,意外穿髓,少年期恒牙的早期牙髓炎的病例.蓋髓術必須選擇合適的適應證,否則,可導致整個牙髓壞死.
(2)干髓(尸)術:臨床上對后牙急性不可逆性牙髓炎,慢性牙髓炎的早期炎癥行干髓術治療.干髓術是去除牙冠的牙髓,在根管口放置于髓劑,使牙根牙髓失去活性而干尸化.因為干髓劑內的甲醛不斷地被釋放出來,可使牙髓在無菌狀態下逐漸干髓化.這種治療不用處理牙根管,臨床上使用很廣.
(3)拔髓術:臨床上常常對單根管或粗大根管的牙髓炎采用拔髓術.因為單根管或粗大根管一旦發炎,容易累及根尖組織.為了防止病變蔓延,常采用拔髓術保存病牙.拔髓術是將牙髓全部拔除,擴大牙根管后,經過消毒處理,作根管腔永久充填,整個過程類似于根管治療方法.
66.干髓術的歷史和前景如何
從1893年開始,干髓(尸)術應用于臨床,是布內克肯(Boennecken)創始的.其方法是,以砷劑失活牙髓后,再用甲醛干髓化,共計成功500例.后來威特澤爾(Witzel)提倡以10%甲醛用于干髓術.1898年,加西(Gysi)學派對于髓術進行了大量的實驗研究,先后使用40種藥物作實驗,提出用含有三聚甲醛,甲酚,煤酚皂及甘油糊劑治療牙髓病,并觀察組織學的變化情況,從中選擇以多聚甲醛為主的干髓劑,并從理論上闡述干髓術的治愈機制.到了1905年,巴克里(BUckloy)以等量的甲醛與三甲酚治療牙髓炎癥,這是現在應用的甲醛甲酚的最早配方.1930年,斯威特(Sweet)首先報告了使用甲醛甲酚行切髓術,又于1953年報告1665例,其中97%的病例取得成功,隨后干髓術在臨床上逐漸推廣使用:到了本世紀初期,受亨特(Hunter),雷賽諾(Rasetlow)等人的病灶感染學說的影響,干髓后的牙齒被認為是感染灶,有許多牙齒被拔除了,因此受到了批判.這種學說一直延續30—40年之久,后來有人從理論上和[防床上展開了深入的研究,肯定了干髓術的治療效果,才使得病灶感染學說觀點逐步得到糾正,干髓術又在臨床上使用并直到現在.隨著免疫學的發展,認為干髓作為一種抗原物質,能引起根尖周的免疫反應;并認為干髓使用的藥物毒性很強,能引起尖周組織損傷,臨床上也看到干髓術后,牙痛病例不少,因此,對于髓術又提出了懷疑,故國內有些院校現已基本上不作干髓治療.
67.牙齒發炎時麻醉止痛效果不好有何原因
對各種原因引起的牙齒發炎的麻醉止痛效果不一,有些病人感覺牙痛減輕;有些人則感覺牙齒仍痛,效果不好,若給予去除牙髓治療以止痛,病人很難接受.因此,有關人員對此進行了研究,認為以下原因與麻醉止痛效果不好有關.
(1)牙本質和牙髓的敏感性增加:牙髓組織發炎時,牙髓內神經纖維對各種刺激的反應性和敏感性明顯增加.其原因與牙磕組織發炎時的牙髓腔,牙根管的組織壓力升高有關.
(2)致痛物質增加:在發炎的牙髓組織中可產生5—羥色胺,緩激肽等致痛性物質.這些物質的增加使麻醉效果不好.致痛物質的產生是由于牙髓發炎時的動一靜脈循環障礙,牙髓靜脈瘀血,形成血栓.血栓中的血小板釋放出5—羥色胺,并作用于神經末梢,使其敏感性增加.另外牙髓瘀血時,血漿釋放出緩激肽等物質,也作用于牙髓組織,產生劇烈的牙痛.
(3)Na(鈉)泵功能下降:神經細胞膜上的鈉泵具有傳遞麻醉藥物的功能,當牙神經發炎時,鈉泵功能下降,因此,麻醉效果不好.
68.牙根為什么會發炎
牙根是深深地埋藏在頜骨里的,頜骨外面還有牙齦保護,口腔中的細菌不會引起牙根發炎.那么,牙根是怎么發生炎癥的呢 原來口腔中的牙冠與牙根組成牙齒.如果口腔中的細菌與牙冠接觸,在牙冠上沉積起來,并且生長繁殖,則可形成小斑塊,即所謂牙菌斑.它附著在牙冠上引起牙齒脫鈣,脫鈣的牙齒變軟了,形成大牙洞.牙洞里的細菌很多,細菌的感染和破壞很快使牙齒的洞加深了,直接影響牙神經.牙神經一旦接觸到細菌必然發炎壞死,這樣牙根的神經也壞死,最終牙根發炎了.
能使牙根發炎的還有牙齒外傷和化學性損傷.外傷時,如果牙冠折斷了,牙神經就暴露出來了,得不到及時治療的暴露的牙神經,必然導致牙根發炎.用化學性藥物如砷類制劑處理牙髓時,可以損傷牙根組織.牙科使用砷劑的目的是破壞發炎的牙髓組織.砷是劇毒藥,只要一點點砷劑就能使牙髓破壞.砷劑如用量過大或使用時間過長,便可損傷牙根組織.砷劑雖然有這么大的毒性,但只要掌握好用量和使用時間,就不會破壞牙根組織.所以牙科醫生反復告訴病人一定要按時復診.有些病人,因為不知道砷劑的這種危害性,或是因為工作忙,超過了約定的復診時間,結果導致砷劑將牙根組織損傷.醫學上稱這種牙根病變為化學性尖周炎.
69.牙床出膿是什么病
牙床是一種俗稱,醫學上稱為牙齦.牙齦是粘膜組織,是覆蓋著頜骨的軟組織,能保護頜骨.口腔內的各種細菌都不能直接和頜骨接觸,所以頜骨一般不容易發炎.頜骨里有牙齒的牙根,頜骨保護著牙根,支持牙根,使牙齒能夠牢固地長在口腔中,能夠承擔咀嚼食物的功能.那么牙床為什么會出膿呢 原來是牙根發炎引起牙床流膿.牙根的炎癥是牙齒的牙洞引起牙神經發炎,波及牙根所致.
牙床出膿是牙根尖炎的一個癥狀,醫學上稱為瘺管或瘺道.如果牙根炎癥不能被控制,牙床上的瘺管(道)會反復出膿,引起瘺管口的組織發炎,產生肉芽組織增生.增生的肉芽組織就好像小綠豆一樣貼在或突出于牙床上.如果發現牙床上流膿,只有將牙根處理干凈,瘺管才能消失.
70.哪些牙齒疾病需作根管治療
人的牙齒里是有神經的,牙神經供給牙齒的營養物質,維持牙齒的生長和發育.它位于牙齒中間,由牙齒表面的硬組織保護,因此,牙齒外界的硬組織和牙神經二者的關系很密切,是互相依賴,共同存在的.如果牙神經因某種原因而發炎,引起牙神經壞死,牙齒就會失去了營養供應.在日常生活中,也可能因牙齒外面的硬組織受傷缺損,使牙神經也受損傷而引起壞死.牙神經一旦壞死,不但影響牙齒的功能,而且還會引起牙齒病變.所以人們通常將壞死的牙神經去掉,保存牙體組織.利用這種方法,可以保存很多牙齒.去掉壞死的牙神經一般是將牙根的神經也都去除干凈,經過擴大牙根和消毒牙根管,最后使用專門的牙科材料將牙根內的空腔充填補好.這個過程,醫學上稱為牙齒的根管治療.臨防床上,哪些牙齒疾病需要作牙根管治療呢 列舉如下:
(1)急,慢性牙根尖周炎癥:急性牙根尖周炎癥包括尖周炎,急性根尖周膿腫;慢性根尖周炎癥包括慢性根尖周炎,根尖周肉芽腫,慢性根尖周膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎.
(2)前牙的各種牙髓炎,各種不可逆性牙髓炎,包括逆行性牙髓炎,牙內吸收,牙髓變性,牙髓壞死.
(3)前牙外傷:切角缺損,牙冠折斷,根折.
(4)先天性畸形牙:畸形中央尖(鐵氏尖),畸形舌側凹.
(5)殼冠修復的牙齒.
71.根管治療有哪些操作步驟
有些人的牙齒發炎了,醫生說,由于牙根發炎,需要作牙根管治療;否則,炎癥控制不了.病人接受了醫生的治療意見.于是醫生開始磨牙洞,牙洞磨好后,又用小細針取牙神經,一會兒往牙洞里打藥水,一會兒用細長鋼針往牙根里插,反反復復好多次,足足忙了好一陣子.醫生所做的這些工作,醫學上稱為:開髓,拔髓,根管擴大,根管沖洗,根管封藥和根管充填.
(1)開髓:開髓的目的是,去除齲壞組織,打開牙髓腔,便于取出發炎或壞死的牙髓.開髓要求做到洞形與牙髓腔形態一致.
(2)拔髓:要求拔髓術應在無痛情況下進行.必要時在局部麻醉下取出牙髓.拔髓使用拔髓針.拔髓針有一個"O",二個"0"和三個"0"之分,根管粗大時選擇一個"O"的拔髓針,根管細小時,選擇三個"0"的拔髓針.根據我們臨床經驗,選擇拔髓針時,應細一號,也就是說,如根管直徑應該使用二個"0"的拔髓針,實際上應使用三個"O"的拔髓針.這樣使用,可防止拔髓針折斷在根管內.特別是彎根管更要注意,以防斷針.拔髓還要注意防止殘髓.殘髓就是根尖部殘留的發炎牙題.殘髓的存在可以給根管治療帶來麻煩,造成治療時間延長.因為殘髓引起牙根炎癥,控制困難,牙根管反復有炎癥性分泌物.
(3)根管擴大:擴大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質.因為根管壁凹凸不平,很容易在凹陷區殘存牙髓組織.擴大根管應做到兩點:一點是防止炎癥進入根尖,另一點是防止末擴到根尖或擴大針超過根尖.
(4)根管沖洗:沖洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織沖出牙齒;此外,沖洗液還能溶解一部分牙髓組織,以達到進一步消炎的目的.
(5)根管封藥:牙根管經過拔髓,擴大,沖洗后,根管腔基本上干凈了,但從細菌學的要求來說,算不上無菌.因為細菌可以進入牙本質小管,故必須使用消毒力強的藥物進一步滅菌,才能達到無菌狀態.
(6)根管充填:根管經過以上處理達到了無菌,充填的目的是使無菌根管不被感染,所以要使用專門的充填材料將牙根管填滿,防止再感染.
72.根管預備時應注意哪些問題
根管預備包括機械預備和化學預備.機械預備所使用的器械是擴孔鉆,又稱擴大針,并可分為手用和機器用兩種.擴大針為不銹鋼螺旋狀.根管銼包括K型銼,H型銼和鼠尾狀銼.擴大根管時應注意以下問題:
(1)檢查擴大針或銼的尖端有無生銹,裂紋,并在無菌棉上試試是否能折斷.
(2)擴大針插入根管,應順時針方向轉動.轉動的度數不要太大,一般小于90度.
(3)擴大針插入根管,遇到了彎曲根管或阻力較大時,不應該轉動,轉動會造成器械折斷.
(4)尋找根管口應注意兩點:①熟悉髓腔解剖,知道根管口的部位.特別是牙頸部齲壞后,髓腔正常結構被破壞,增加了尋找根管口的難度.②防止器械折斷.開始可用探針刺探根管口的部位;知道了根管口部位,可使用口鏡反射光源看清楚根管口;然后用2號或3號粗的擴大針,插入根管口,簡單擴幾次后,注入2%氯亞明液,再用1號擴大針插入根管進行擴根.在臨床上按照這個方法,可避免擴大針折斷.
(5)擴大根管時,要求擴大器械在根管內上下移動,切勿將擴大針尖提出根管口,這是防止斷針的安全措施.
(6)防止根管內的感染進入根尖組織,引起根尖周感染加重.其辦法是:先清理根管上,中三分之一段的壞死組織,反復沖洗,吸干

其他答案1：

專業提示：以你所發應的情況來看，初步判斷是斑氟黑牙！又稱為氟斑牙，大多因為：1.飲水中氟元素濃度過高所致。當氟濃度超過百萬分之一時，就會影響牙胚的鈣化過程，牙齒表面發黃發黑，凹凸不平，出現點狀.斑塊或條狀凹陷性缺損，其次是吸煙，煙草中的黑黃色物質沾附于牙齒上所致.2.原因有香煙、碘、銀、汞、錳等色質沉著。3.外傷后血液循環停止的尸髓牙，可呈深褐色。

黑牙的治療可用器械刮除或酸蝕配合光固化療法，效果好。

其他答案2：

以你所發應的情況來看，初步判斷是斑氟黑牙！又稱為氟斑牙，大多因為：1.飲水中氟元素濃度過高所致。當氟濃度超過百萬分之一時，就會影響牙胚的鈣化過程，牙齒表面發黃發黑，凹凸不平，出現點狀.斑塊或條狀凹陷性缺損，其次是吸煙，煙草中的黑黃色物質沾附于牙齒上所致.2.原因有香煙、碘、銀、汞、錳等色質沉著。3.外傷后血液循環停止的尸髓牙，可呈深褐色。

其他答案3：

牙里面便黑是齲齒，多數是因為刷牙方式不正確，造成牙齒清潔不徹底，日積月累造成的，牙周內會出現黑色斑點，應立即去醫院進行治療。先將掉的牙齒進行補救，最后要洗牙，將牙菌斑去除。

其他答案4：

如果沒有別的感覺，那有可能是牙垢

如果有疼痛或咀嚼不適的感覺，那可能就是你的牙壞了

提前去看

其他答案5：

去看醫生，如果那是乳牙，就放著好了，我小時候有牙被蛀掉4/5,沒多久就掉了,對長新牙沒有影響.如果是恒牙蛀了,趕快去看醫生!